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La consultation du médecin
Demande de devis
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Exemples de remboursement de la consultation médicale par
votre caisse de sécurité sociale diffère selon que vous avez
respecté le parcours de soins ou non.
1 - Remboursement médecin traitant
généraliste
2 - Remboursement médecin traitant
généraliste secteur 2
3 - Remboursement consultation spécialiste
4 - Remboursement consultation hors parcours de soins
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1 -Remboursement médecin traitant généraliste
Votre médecin traitant est un généraliste exerçant en secteur 1 (consultation = 23 €) -
Il vous adresse à un correspondant spécialiste exerçant également en secteur 1
A-
soit pour un "suivi régulier" (consultation = 27 €)
B-
soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6
mois (consultation = 40€)
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Médecin traitant :
Généraliste secteur1 |
Correspondant
A
:
Spécialiste secteur1 |
Correspondant
B:
Spécialiste secteur1 |
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Consultation = 23 € |
Consultation = 27
€ |
Consultation = 40
€ |
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Sécurité sociale = 16,10 € |
Sécurité sociale = 17,9 € |
Sécurité sociale = 27 € |
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Mutuelle = 6,90 € |
Mutuelle = 8,1 € |
Mutuelle = 12 €
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Dans tous les cas il reste à votre charge le forfait de 1 € que les mutuelles ne sont pas autorisées à rembourser.
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2 -Remboursement médecin traitant généraliste secteur 2
Votre médecin traitant est un généraliste en secteur 2 et fixe librement le prix de sa consultation.
Il vous adresse à un "médecin correspondant" spécialiste exerçant en secteur 2 et pratiquant donc également des honoraires libres
A - soit pour un "suivi régulier"
B - soit pour un "avis ponctuel" une fois maximum tous les 6 mois
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Médecin traitant :
Généraliste secteur 2 |
Correspondant A
Spécialiste secteur 2 |
Correspondant
B
Spécialiste secteur 2 |
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Consultation = HL |
Consultation = HL |
Consultation = HL |
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Sécurité sociale = 14,40 € |
Sécurité sociale = 17,9 € |
Sécurité sociale = 27 € |
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Mutuelle santé = 6,60 € |
Mutuelle santé = 8,1 € |
Mutuelle santé = 12 € |
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3 -Remboursement consultation spécialiste
Vous n'êtes pas obligé de passer par le médecin traitant pour
consulter certains spécialistes (voir exemples ci-dessous)
- En secteur 1, il reste à votre charge le forfait de 1 €uro
- En secteur 2 (honoraires libres) il reste à votre charge
le forfait de 1 €uro
et, selon la garantie souscrite auprès de la mutuelle,
tout ou partie des dépassements d'honoraires.
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Accès direct autorisé (exemples en secteur 1) |
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Gynécologue (secteur1) |
Sécurité sociale = 17,9 € |
Mutuelle = 8,1€ |
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Ophtalmologiste (secteur1) |
Sécurité sociale = 17,9 € |
Mutuelle = 8,1€ |
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4 -Remboursement consultation hors parcours de soins
• Si vous consultez directement
un spécialiste, la sécurité sociale laissera à vote charge :
- du forfait non remboursable de 1 €uro
- de la majoration du ticket modérateur
- et du dépassement autorisé de 7 €uro.
• Il pourra donc rester à votre
charge jusqu'à 10,5 € voire plus pour certains spécialistes que
les contrats responsables ne sont pas autorisés à rembourser.
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La complémentaire santé des
professionnels indépendants, professions libérales et de santé
Organisme assureur : Mutuelle des assurés sociaux
Mutuelle soumise aux dispositions du livre II du
code de la mutualité
SIREN 329 678 205
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