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I - Dans le parcours de soins coordonnés (vous avez déclaré votre médecin traitant)
A - Vous consultez votre médecin traitant ou son remplaçant ou un autre
médecin en cas d'urgence ou hors résidence*
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Médecin consulté |
Tarif consultation |
Base du
remboursement |
Taux de
remboursement |
Montant remboursé* |
Généraliste
secteur 1 |
25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
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Généraliste adhérent à l'option de pratique
tarifaire maitrisée |
Honoraires avec
dépassement maitrisé |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Généraliste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Spécialiste
secteur 1 |
25 € |
25 € |
70 % |
16,50 € |
|
Spécialiste
adhérent à l'option de pratique tarifaire maitrisée |
Honoraires avec dépassement maitrisé |
25 € |
70 % |
16,50 € |
Spécialiste
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 1 |
41,70 € |
41,70 € |
70 % |
28,19 € |
Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
secteur 2 |
honoraires
libres |
39,00 € |
70 % |
26,30 € |
* A noter :
Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 €
retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins
de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de
grossesse jusqu'à douze jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la CMU
complémentaire ou de l'aide médicale de l'état.
B - Vous consultez un médecin correspondant spécialiste
dans le cadre d'un "suivi régulier"
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Médecin consulté
(suivi régulier)
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Tarif consultation
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Base du remboursement
|
Taux de remboursement
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Montant remboursé*
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Généraliste
-
secteur 1 |
30 € |
30 € |
70 % |
20,00 € |
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Généraliste
-
secteur 2 |
honoraires
libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
|
Spécialiste
-
secteur 1 |
30 € |
30 € |
70 % |
20,00 € |
|
Spécialiste
-
secteur 2 |
honoraires libres |
23 € |
70 % |
15,10 € |
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Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue -
secteur 1 |
46,70 € |
46,70 € |
70 % |
31,69 € |
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Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
-
secteur 2 |
honoraires libres |
39,00 € |
70 % |
26,30 € |
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Cardiologue
-
secteur 1 |
51 € |
51 € |
70 % |
34,70 € |
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Cardiologue -
secteur 2 |
honoraires libres |
47,73 € |
70 % |
32,41 € |
C - Vous consultez un médecin correspondant spécialiste pour un "avis ponctuel"
:
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Médecin consulté
(avis ponctuel)
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Tarif consultation
|
Base du
remboursement
|
Taux de
remboursement
|
Montant remboursé*
|
|
Spécialiste -
secteur 1 |
46,00 € |
46,00 € |
70 % |
31,20 € |
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Spécialiste
-
secteur 2 |
honoraires libres |
46,00 € |
70 % |
29,80 € |
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Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
-
secteur 1 |
57,50 € |
57,50 € |
70 % |
39,25 € |
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Psychiatre Neuropsychiatre Neurologue
- secteur 2 |
honoraires libres |
57,50 € |
70 % |
39,25 € |
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II- Hors du parcours de soins (vous n'avez pas déclaré de médecin traitant et/ou vous consultez directement
un spécialiste sans être orienté par votre médecin traitant )
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Médecin consulté |
Tarif
consultation |
Base de
remboursement |
Taux de
remboursement |
Montant remboursé(3) |
|
Généraliste - secteur 1
|
25,00 € |
25,00 € |
30 % |
6,50 € |
|
Généraliste
-
secteur 2 |
honoraires libres
(2) |
23,00 € |
30 % |
5,90 € |
|
Spécialiste - secteur 1 |
35 €
(maximum) |
25,00 € |
30 % |
6,50 € |
|
Spécialiste
-
Secteur 2 |
honoraires libres
(2) |
23,00 € |
30 % |
5,90 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue - Secteur 1 |
55 €
(maximum) |
41,70 € |
30 % |
11,51 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue - Secteur 2 |
honoraires libres
(2) |
39,00 € |
30 % |
14,90 € |
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Cardiologue - Secteur 1 |
60 € (maximum) |
47,73 € |
30 % |
13,32 € |
|
Cardiologue -Secteur 2 |
honoraires libres
(2) |
47,73 € |
30 % |
13,32 € |
(1)
Le médecin conventionné secteur 1 s'engage à respecter les tarifs fixés par la sécurité sociale.
Le médecin conventionné secteur 2 peut fixer ses tarifs librement et pratiquer des dépassements d'honoraires
non pris en charge par la sécurité sociale.
(2) A noter : Les médecins conventionnés à "honoraires libres" peuvent adhérer à l’option de pratique
tarifaire maîtrisée (Optam) par lequel ils s'engagent à maîtriser leurs dépassements.
Dans ce cas, la base de remboursement est identique à celle des médecins du secteur 1.
(3) Les montants remboursés indiqués tiennent compte de la participation forfaitaire de 1 euro retenue sur chaque
consultation ou acte réalisé par un médecin
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III - Cas particulier des spécialistes en accès direct autorisé (gynécologues, ophtalmologues,
psychiatres)
A - Vous avez déclaré votre médecin traitant :
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Médecin consulté |
Tarif |
Base de remboursement |
Taux du remboursement (3) |
Montant remboursé |
|
Gynécologue Ophtalmologue
secteur 1 |
30 € |
30,00 € |
70 % |
20,00 € |
|
Gynécologue Ophtalmologue
adhérent à l'option de pratique tarifaire maitrisée |
Honoraires avec dépassement maitrisé |
30,00 € |
70 % |
20,00 € |
|
Gynécologue Ophtalmologue
secteur 2 |
Honoraires libres |
23,00 € |
70 % |
15,10 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre (1)
secteur 1 |
46,70 € |
46,70 € |
70 % |
31,69 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre,
adhérent à l'option de pratique tarifaire maitrisée |
Honoraires avec dépassement maitrisé |
46,70 € |
70 % |
31,69 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue
secteur 2 |
Honoraires libres |
39,00 € |
70 % |
26,30 € |
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(1)
Patient de moins de 25 ans |
B -
Vous n'avez pas déclaré votre médecin traitant
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Gynécologue Ophtalmologue
secteur 1 |
35,00 €
(maximum) |
25,00 € |
30 % |
6,50 € |
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Gynécologue Ophtalmologue
adhérent à l'option de pratique tarifaire maitrisée |
Honoraires avec dépassement maitrisé |
25,00 € |
30 % |
6,50 € |
|
Gynécologue Ophtalmologue
secteur 2 |
Honoraires libres |
23,00 € |
30 % |
5,90 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre (1)
secteur 1 |
55,00 €
(maximum) |
41,70 € |
30 % |
11,51 € |
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Psychiatre, neuropsychiatre,
adhérent à l'option de pratique tarifaire maitrisée |
Honoraires avec dépassement maitrisé |
41,70 € |
30 % |
11,51 € |
|
Psychiatre, neuropsychiatre, neurologue
secteur 2 |
Honoraires libres |
39,00 € |
30 % |
14,90 € |
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